Давайте делать просто тишину. Мы очень любим собственные речи. И из-за них не слышно никому своих друзей на самой близкой встрече. . .
Развитие современной медицины, основанной на достоверной доказательной базе - перспективное направление, которое постоянно развивается с появлением и использованием новых технологий. Ознакомьтесь с информацией и применяйте в действии! Спасибо коллегам!
Медицинская служба катастроф: конспекты http://yadi.sk/d/yZoljmFJFYR8G
Прогностические факторы, повышающие риск РМЖ • Разница между ростом (в сантиметрах) и массой тела (в килограммах) более 110 • Возраст начала менструации до 13 лет • Гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.) • Отсутствие родов • Первые роды в возрасте старше 30 лет • Стрессовые ситуации (смерь близких, серьёзные проблемы в семье и на работе и т.д.) • Ушибы, мастит, операции на МЖ • Онкологические заболевания МЖ у матери, бабушки, сестры, тёти
Я осознаю, что…
• Рак молочной железы (РМЖ) — главная онкологическая причина смерти российских женщин.
• Единственный способ преодолеть высокую смертность от РМЖ — маммографический скрининг.
• Главная цель маммологического скрининга —диагностировать РМЖ на ранних стадиях и выявлять доброкачественные заболевания с целью своевременного лечения.
Каждую женщину моложе 35*(40**) лет, пришедшую ко мне на приём, я буду:
• Опрашивать для выявления прогностических факторов риска РМЖ (список приведён ниже)
и мануально обследовать (проводить пальпацию).
• Каждую женщину, у которой есть факторы риска РМЖ, но нет изменений МЖ, я направлю на УЗИ.
• Каждую женщину, у которой я нашёл пальпаторные изменения в МЖ, я направлю не только на УЗИ, но и на рентгеновскую маммографию.
Каждую женщину старше 35* (40**) лет я буду:
• Направлять именно на рентгеновскую маммографию с периодичностью один раз в два года при отсутствии изменений.
• При наличии рака в семье — направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2.
• При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения.
Если маммография обнаружила изменения, подозрительные в отношении РМЖ, я…
…направлю женщину в окружное маммологическое учреждение (онкодиспансер) для уточняющей диагностики.
Я целиком и полностью поддерживаю идеологию,согласно которой:
• Диспансеризация женщин в связи с заболеваниями МЖ — ответственность акушера-гинеколога. При выявлении любых новообразований необходимо направление в онкодиспансер.
• Диагностика и лечение доброкачественных узловых образований в МЖ — ответственность акушера-гинеколога, прошедшего тематическое усовершенствование по патологии молочной железы (маммолога женской консультации).
• Уточняющая диагностика — ответственность специалиста по лучевой диагностике.
• Лечение РМЖ — ответственность онколога.
* Приказ МЗ РФ №572н от 12.11.2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю ‘‘акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)’’». Приказу №572н следует отдавать приоритет перед Приказом №154 как более позднему и утверждённому Министерством юстиции РФ.
** Приказ МЗСР РФ №154 от 15.03.2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желёз».
Оргкомитет Форума
«Медицина молочной железы»
Прогностические факторы, повышающие риск РМЖ • Разница между ростом (в сантиметрах) и массой тела (в килограммах) более 110 • Возраст начала менструации до 13 лет • Гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.) • Отсутствие родов • Первые роды в возрасте старше 30 лет • Стрессовые ситуации (смерь близких, серьёзные проблемы в семье и на работе и т.д.) • Ушибы, мастит, операции на МЖ • Онкологические заболевания МЖ у матери, бабушки, сестры, тёти
Я осознаю, что…
• Рак молочной железы (РМЖ) — главная онкологическая причина смерти российских женщин.
• Единственный способ преодолеть высокую смертность от РМЖ — маммографический скрининг.
• Главная цель маммологического скрининга —диагностировать РМЖ на ранних стадиях и выявлять доброкачественные заболевания с целью своевременного лечения.
Каждую женщину моложе 35*(40**) лет, пришедшую ко мне на приём, я буду:
• Опрашивать для выявления прогностических факторов риска РМЖ (список приведён ниже)
и мануально обследовать (проводить пальпацию).
• Каждую женщину, у которой есть факторы риска РМЖ, но нет изменений МЖ, я направлю на УЗИ.
• Каждую женщину, у которой я нашёл пальпаторные изменения в МЖ, я направлю не только на УЗИ, но и на рентгеновскую маммографию.
Каждую женщину старше 35* (40**) лет я буду:
• Направлять именно на рентгеновскую маммографию с периодичностью один раз в два года при отсутствии изменений.
• При наличии рака в семье — направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2.
• При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения.
Если маммография обнаружила изменения, подозрительные в отношении РМЖ, я…
…направлю женщину в окружное маммологическое учреждение (онкодиспансер) для уточняющей диагностики.
Я целиком и полностью поддерживаю идеологию,согласно которой:
• Диспансеризация женщин в связи с заболеваниями МЖ — ответственность акушера-гинеколога. При выявлении любых новообразований необходимо направление в онкодиспансер.
• Диагностика и лечение доброкачественных узловых образований в МЖ — ответственность акушера-гинеколога, прошедшего тематическое усовершенствование по патологии молочной железы (маммолога женской консультации).
• Уточняющая диагностика — ответственность специалиста по лучевой диагностике.
• Лечение РМЖ — ответственность онколога.
* Приказ МЗ РФ №572н от 12.11.2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю ‘‘акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)’’». Приказу №572н следует отдавать приоритет перед Приказом №154 как более позднему и утверждённому Министерством юстиции РФ.
** Приказ МЗСР РФ №154 от 15.03.2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желёз».
Оргкомитет Форума
«Медицина молочной железы»
Реформа здравоохранения
Пять практик в акушерстве, которые должны быть отставлены
Портал Medscape Medical News опубликовал
рекомендации Общества for Maternal-Fetal Medicine о пяти практиках, которые не
должны применяться при наблюдении за беременной женщиной из-за отсутствия
доказательных данных об их эффективности.
1. Не проводить лабораторных исследований
на наличие наследственных тромбофилий для женщин с анамнезом синдрома потери
плода, задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), преэклампсии и отслойки
плаценты. В результате научных исследований не подтверждены
причинно-следственные связи между данными состояниями и уровнем антифосфолипидных
антител. Такая практика должна быть оставлена.
2. Не проводить хирургическую коррекцию
(серкляж, шов на шейку матки) у женщин с многоплодной беременностью. Научные
данные абсолютно достоверно показывают неэффективность данной методики и
указывают на значительное увеличение риска преждевременных родов, как
осложнение самой процедуры.
3. Не предлагать неинвазивной
пренатальной диагностики у женщин низкой степени риска. NiPt – пренатальный
скрининг. Применение NiPt остается неясным для данной категории беременных.
4. Не проводить скрининг исследования
кровотока плода и плаценты (доплеровское исследование) с целью диагностики
задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Исследования дали
противоречивые результаты, поскольку нет единых стандартов для оптимальной
оценки, что является нормой, а что патологией. Однако, если диагноз ЗВУР
установлен, данное исследование может быть полезным для оценки внутриутробного
состояния плода и определения дальнейшей тактики ведения.
5. Не использовать прогестагены (торговые
наименования: дюфастон, утрожестан, крайнон) с целью профилактики невынашивания
при неосложненном течении многоплодной беременности. Исследования не показали
никакого эффекта от применения данных препаратов.
Данные рекомендации были даны в рамках
акции, запущенной в 2012 с участием более 50 профессиональных медицинских
сообществ, членами которых являются более 500 000 врачей, которая определяет с
учетом данных доказательной медицины «5 практик, которые должны быть оставлены».
P/S Однако, российская практика акушерства определяется законодательными
актами РФ. Проведение пренатального скрининга введено в обязательную практику
для каждой беременной женщины в РФ. Поэтому отсутствие данного исследования без
уважительных причин в случае неблагоприятного исхода беременности может быть
основой для судебного преследования лечащего врача.
Tyrer Cuzick Breast Cancer Risk Evaluator Software: very useful tool!
Post-operative APBI is gaining ground as an alternative in treatment of early stage lymph node-negative breast cancer
By: Barbara S. Schwartzberg, M.D.
April 9, 2014
Intraoperative Radiation Therapy (IORT) procedure in four steps.
The current standard of care for treatment of early stage breast cancer is mastectomy or lumpectomy followed by five to seven weeks of daily whole breast radiation therapy (WBRT) treatments. Post-operative accelerated partial breast irradiation (APBI) is slowly replacing whole breast external beam irradiation as an alternative in treatment of early stage lymph node-negative breast cancer. This was originally performed as limited-field breast brachytherapy using multiple interstitial catheters placed post-operatively around the lumpectomy site. Radioactive interstitial wire implants were then placed into the catheters.
More recently, APBI has been delivered as post-operative intensity-modulated radiotherapy, 3-D conformal radiotherapy or balloon catheter radiotherapy. APBI is usually delivered to the lumpectomy site in 10 post-operative fractions given twice a day, six hours apart, throughout the course of five days. Results to date from all four techniques are favorable, showing good cosmesis and recurrence rates comparable to standard whole breast irradiation.
Trial Studies
Intraoperative radiation therapy (IORT) allows for delivery of a single fraction of radiation to the lumpectomy site while still in the operating room. The use of electron beam brachytherapy during IORT has been reported in two European studies. The ELIOT trial, published by Versonesi in 2008, reported the results of 1,246 patients treated with intraoperative electron beam radiotherapy using the Sordina IORT Technologies’ Novac 7 device.1 Five-year survival was roughly calculated to be 96.5 percent. New primary carcinoma diagnosed in other breast quadrants was 1.3 percent. Four-year follow-up data for another trial, the TARGIT-A trial, was published by Viayda in 2010. The Zeiss Intrabeam device was used to treat 1,232 patients.2 Results were considered equivalent to lumpectomy followed by five weeks of standard whole breast irradiation. Five-year follow-up TARGIT-A trial data has been presented for 1,222 patients, showing that IORT still meets non-inferiority criteria when compared to WBRT.3 Intraoperative electron beam brachytherapy is now also available using a disposable balloon applicator device as part of the Xoft electronic brachytherapy system. Results of 11 patients receiving a single 20 Gy intraoperative fraction were reported by Ivanov in 2010.4 Mean follow-up was for 12 months. There were no cancer recurrences in this short follow-up time interval. The results of 40 patients using the Xoft System were presented in 2013.5 There were no recurrences after a mean follow-up of 15 months.
Reduced Treatment Time
Intraoperative radiation therapy using electronic brachytherapy for treatment of early stage breast cancer is currently under investigation. Electronic brachytherapy is delivered using portable equipment that runs conventional electricity over a tungsten or gold crystal to produce radiation. The resultant radiation has a short penetration, allowing for use in the operating room. Leaded bunkered rooms are no longer necessary. The personnel and patients are protected by standard leaded drapes and portable shields. The balloon applicator is placed into the lumpectomy cavity after being attached to a controller.
Doses, which are individually calculated, are dependent on the size and conformation of the lumpectomy cavity. Most IORT clinical trials include women with a single focus of biopsy-proven invasive ductal carcinoma who have cancer-free lymph nodes. Some trials include women who have been diagnosed with ductal carcinoma in situ (DCIS). If enrolled, patients undergo a standard sentinel lymph node (SLN) analysis and lumpectomy with intraoperative margin evaluation. The SLNs must be cancer-free. Adequate margins are determined radiographically and on gross examination by the pathologist. If cleared by these parameters, a shield is placed against the chest wall to protect the underlying organs. A balloon applicator attached to the Xoft System is placed into the lumpectomy cavity. Intraoperative ultrasound is used to document good apposition of surrounding breast tissue and an acceptable distance between skin and applicator surface. Patients receive a single fraction of electronic brachytherapy through the applicator, usually about 20 Gy. The applicator and shield are then removed and the operation is completed using current standards of care. Final pathology confirms adequate margins and that the SLNs are cancer-free. Additional treatment recommendations follow local medical standards.
IORT is well tolerated by patients and is usually performed in an outpatient setting. Patients are pleased both with the cosmetic outcome and convenience of the procedure. The cosmetic results are favorable as the radiation is localized to only the lumpectomy site. They are no longer inconvenienced by a five- to seven-week schedule of daily post-operative whole breast irradiation. It is predicted that this will reduce treatment costs.
Promising Alternative
Intraoperative radiation treatment using electronic brachytherapy has shown promise as an alternative to APBI or whole breast irradiation in the treatment of patients with early stage node negative breast cancer. Clinical trials documenting long-term outcomes are in progress.
References
1. Veronesi U, Orecchia R, Luini A, et al. “Full dose Intraoperative radiotherapy with electrons (ELIOT) during breast conserving surgery. Experience with 1246 cases.” ECancer Medical Science. Volume: 1 Article Number: 65, 2008.
2. Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS, et al. “Targeted intraoperative
radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomized,
non-inferiority phase 3 trial.” Lancet 2010; 376 (9735), 91-102.
3. Vaidja JS. San Antonio Breast Cancer Symposium, Dec. 4-8, 2012.
4. Ivanov O, Dickler A, Lum BY, et al. “Twelve-month follow-up results of a trial utilizing Axxent electronic brachytherapy to deliver intraoperative radiation therapy for early-stage breast cancer.” Ann Surg Oncol 2011;18(2): 453-458.
5. Schwartzberg, BS. American Society of Breast Surgeons 14th Annual Meeting, Chicago, May 1-5, 2013.
Barbara Schwartzberg, M.D., is a private practice breast surgeon at Rose Medical Center in Denver, Colo. She received her B.A. in chemistry from Franklin and Marshall College, her M.S. in pharmaceutical chemistry from Purdue University and her M.D. from George Washington University before doing her general surgery residency at the University of Colorado. She enjoys researching new technologies that allow for easier, more targeted treatment of early stage breast cancer.
MORE LIKE THIS
Single Dose IORT for Breast Tumors Found Effective
Strut-based Breast Brachytherapy Association With Low Risk of Recurrence, Study Shows
Hospitals Nationwide Adopting iCAD’s Electronic IORT Brachytherapy System
Partial Breast Irradiation Gets Faster
IORT Shows Promise in Early Use
Pietro Ticci
Independent Medical Practice Professional -Physician,performs...
http://www.ems-trials.org/riskevaluator/
Description of breast cancer risk program
The program assumes that there is a gene predisposing to breast cancer in addition to the BRCA genes. The woman's family history is used to calculate the likelihood of her carrying an adverse gene, which in turn affects her likelihood of developing breast cancer. The risks of developing breast cancer for the general population were taken from data on the first breast cancer diagnosis (ICD-10 code C50) in Thames Cancer Registry area (UK) between 2005-2009.
The risk from family history (caused by the adverse genes) is modelled to fit the results in "Familial Breast and Ovarian Cancer: A Swedish Population-based Register Study, Anderson H et al., American Journal of Epidemiology 2000, 152: 1154-1163".
Contact Details
Prof. Jack Cuzick
Centre for Cancer Prevention,
Wolfson Institute of Preventive Medicine,
Charterhouse Square,
London
EC1M 6BQ
email: riskevaluator@ems-trials.org
http://www.ems-trials.org/riskevaluator/
Пренатальная диагностика - сайт
РАМН уже с 2009г. приступила к реализации проекта по организации обучения совместно с Европейской Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов.
Семинары проводятся каждые полгода. Очередной цикл стартует 26 марта и длится 3 дня.
По окончании каждого цикла выдается международный сертификат. Стоимость - 2000 руб. Надеюсь, Вы не станете задавать глупые вопросы типа: "А зачем мне это надо?"
На всякий случай объясняю: тем, кто хочет поехать на стажировку за границу или ищет работу за рубежом, свидетельство о прохождении подобных семинаров
будут очень хорошим подспорьем для улучшения своего резюме и привлечения внимания спонсоров и работодателей..
С другой стороны, Вы получаете современные знания по очень адекватной цене и можете применять их в клинической практике. Данные сертификаты также
будут учитываться при присвоении Вам категории. Помимо сертификата, Вам будут начислены кредиты, согласно системе Европейского образования,
которые учитываются при подтверждении медицинсих дипломов за рубежом.
Конечно, в этом полугодии Вы уже на цикл не успеете, но можно узнавать все подробности и расписание на будущее, так же как и темы семинаров по телефону:
Контакты организационного комитета.
8 (499) 248 12 77 Выжигина Маргарита Александровна, Жукова Светлана Григорьевна
8 (962) 961 93 61 Виктория Андреевна
8 (909) 925 43 69 Светлана Григорьевна
8 (926)040 62 39 Нора Михайловна
e-mail: nauka_fppo@mail.ru
Для многих врачей появилась возможность дистанционного обучения . В данном случае речь идет об углублении знаний по эпилептологии, которых явно недостаточно
в сфере стандартного медицинского образования. Информация должна быть интересна неврологам, нейрохирургам и другим специалистам, так или иначе связанным
с неврологией. Лекционные циклы проходят в виде вебинаров - или семинаров онлайн. Вам не нужно ехать неизвсетно куда и нет расходов на дорогу, проживание и питание.
Нужно только иметь подрукой компьютер, подключенный к интернету. Очень удобная форма повышения квалификации и получения дополнительного образования.
Эта система все больше внедряется в сферу медицинского образования, что вселяет надежды на то, что врачи из самой далекой глубинки в скором времени смогут
беспрепятственно овладевать современными профессиональными методами лечения пациентов.
По окончании вебинаров также выдаются сертификаты, которые украсят Ваше резюме.
Более подробно Вы можете все узнать самостоятельно на сайте http://epidoc.ru/training/webinars/index.html
По вопросам регистрации и участия в программе дистанционных лекций пишите на e-mail epidoc@mail.ru. В заявке укажите полностью Ф.И.О., специальность, город,
место работы, должность. Лекции в рамках данного проекта предназначены только для специалистов - врачей, научных работников, для которых эпилептология
является областью профессиональных интересов.
Uterus bleeding abnormalitys Смотрим тактику и сравниваем!
Your Guide to an Important New Breast Cancer Diagnostic Technology
Molecular breast imaging (MBI) is an exciting new imaging technology that has great promise for more accurate (and earlier) breast cancer diagnosis. Studies have shown that early detection and treatment make a tremendous difference in outcomes. While mammography is the standard of care in screening, it is less effective in finding tumors in dense breast tissue. So how does MBI help in cancer detection?
When used in conjunction with mammography screening, the likelihood of tumor detection increases significantly with an MBI exam
An MBI exam can also rule out cancer more conclusively when a mammogram is indeterminate, which, in turn, can eliminate unnecessary biopsies
FAQ
Following are some commonly asked questions that women have about an MBI exam. Over the coming months, we will be expanding this section, which is dedicated entirely to the needs and concerns of women. We welcome your feedback.
How do I know if I have dense breast tissue?
Contrary to what you might think, breast density does not correlate to how heavy or firm a woman’s breasts are. At present there is no agreed upon method for measuring breast density, but there is agreement that women with dense breast tissue are more likely to develop cancer (studies estimate between 3 and 6 times more likely). Studies have also shown that mammograms are less effective in identifying cancers in dense breasts, because, in mammograms, cancers can appear white like dense breast tissue. While some states in the U.S. have laws requiring that mammography reports include breast density, there are no recommendations or screening guidelines associated with dense breast assessment. You should discuss your breast cancer risk factors with your doctor.
Are there any other indicators for having an MBI?
Your doctor may recommend an MBI if your mammogram was indeterminate (the radiologist has a question about whether there is a tumor that the mammogram is not showing clearly). Your doctor may also recommend an MBI exam if you cannot tolerate an MRI. An MBI exam is well tolerated by patients and even more comfortable than a mammogram. An MBI exam does require breast compression, but the compression is a fraction of what a mammogram requires; it is only for keeping the breast stable and has nothing to do with getting a better image.
What does the exam entail?
There is no advance preparation required for the exam. You will receive a low dose injection of a radiotracer intravenously. The tracer accumulates in cancer cells, and is not influenced by breast density. You can sit comfortably in front of the LumaGEM molecular breast imaging system. Your breast is compressed between two special cameras, which take a series of images. Generally, these will be the same views that were taken during your mammogram to make comparison easier. The procedure takes about 40-45 minutes, and the images are available immediately for the radiologist to review.
Are there any allergic reactions to the radiotracer? Is it a harmful amount of radiation? How long does it stay in my system?
There are no reported side effects from the radiotracer. The amount of radiation in the radiotracer is extremely low. You can continue your normal activities as soon as the exam is over. The tracer remains in your body for a short time (about five hours) and is cleared through natural bodily functions.
Is the exam more likely to show that I have cancer? If the exam does show a lesion, what is the next step?
MBI, in combination with a standard screening mammography, provides much higher sensitivity (91% compared to 27% sensitivity with mammography alone). So the likelihood is much higher that an MBI will detect a tumor (possibly at an earlier stage) in dense breast tissue if your mammogram is inconclusive or even negative. If your MBI exam reveals a suspicious lesion, then it is likely that your doctor will suggest a biopsy as a next step. If your MBI exam confirms that you are cancer-free, it may eliminate an unnecessary biopsy.
Click here for MBI Addresses Challenges of Dense Breast Tissue by Auntminnie.com
Post-operative APBI is gaining ground as an alternative in treatment of early stage lymph node-negative breast cancer
By: Barbara S. Schwartzberg, M.D.
April 9, 2014
Intraoperative Radiation Therapy (IORT) procedure in four steps.
The current standard of care for treatment of early stage breast cancer is mastectomy or lumpectomy followed by five to seven weeks of daily whole breast radiation therapy (WBRT) treatments. Post-operative accelerated partial breast irradiation (APBI) is slowly replacing whole breast external beam irradiation as an alternative in treatment of early stage lymph node-negative breast cancer. This was originally performed as limited-field breast brachytherapy using multiple interstitial catheters placed post-operatively around the lumpectomy site. Radioactive interstitial wire implants were then placed into the catheters.
More recently, APBI has been delivered as post-operative intensity-modulated radiotherapy, 3-D conformal radiotherapy or balloon catheter radiotherapy. APBI is usually delivered to the lumpectomy site in 10 post-operative fractions given twice a day, six hours apart, throughout the course of five days. Results to date from all four techniques are favorable, showing good cosmesis and recurrence rates comparable to standard whole breast irradiation.
Trial Studies
Intraoperative radiation therapy (IORT) allows for delivery of a single fraction of radiation to the lumpectomy site while still in the operating room. The use of electron beam brachytherapy during IORT has been reported in two European studies. The ELIOT trial, published by Versonesi in 2008, reported the results of 1,246 patients treated with intraoperative electron beam radiotherapy using the Sordina IORT Technologies’ Novac 7 device.1 Five-year survival was roughly calculated to be 96.5 percent. New primary carcinoma diagnosed in other breast quadrants was 1.3 percent. Four-year follow-up data for another trial, the TARGIT-A trial, was published by Viayda in 2010. The Zeiss Intrabeam device was used to treat 1,232 patients.2 Results were considered equivalent to lumpectomy followed by five weeks of standard whole breast irradiation. Five-year follow-up TARGIT-A trial data has been presented for 1,222 patients, showing that IORT still meets non-inferiority criteria when compared to WBRT.3 Intraoperative electron beam brachytherapy is now also available using a disposable balloon applicator device as part of the Xoft electronic brachytherapy system. Results of 11 patients receiving a single 20 Gy intraoperative fraction were reported by Ivanov in 2010.4 Mean follow-up was for 12 months. There were no cancer recurrences in this short follow-up time interval. The results of 40 patients using the Xoft System were presented in 2013.5 There were no recurrences after a mean follow-up of 15 months.
Reduced Treatment Time
Intraoperative radiation therapy using electronic brachytherapy for treatment of early stage breast cancer is currently under investigation. Electronic brachytherapy is delivered using portable equipment that runs conventional electricity over a tungsten or gold crystal to produce radiation. The resultant radiation has a short penetration, allowing for use in the operating room. Leaded bunkered rooms are no longer necessary. The personnel and patients are protected by standard leaded drapes and portable shields. The balloon applicator is placed into the lumpectomy cavity after being attached to a controller.
Doses, which are individually calculated, are dependent on the size and conformation of the lumpectomy cavity. Most IORT clinical trials include women with a single focus of biopsy-proven invasive ductal carcinoma who have cancer-free lymph nodes. Some trials include women who have been diagnosed with ductal carcinoma in situ (DCIS). If enrolled, patients undergo a standard sentinel lymph node (SLN) analysis and lumpectomy with intraoperative margin evaluation. The SLNs must be cancer-free. Adequate margins are determined radiographically and on gross examination by the pathologist. If cleared by these parameters, a shield is placed against the chest wall to protect the underlying organs. A balloon applicator attached to the Xoft System is placed into the lumpectomy cavity. Intraoperative ultrasound is used to document good apposition of surrounding breast tissue and an acceptable distance between skin and applicator surface. Patients receive a single fraction of electronic brachytherapy through the applicator, usually about 20 Gy. The applicator and shield are then removed and the operation is completed using current standards of care. Final pathology confirms adequate margins and that the SLNs are cancer-free. Additional treatment recommendations follow local medical standards.
IORT is well tolerated by patients and is usually performed in an outpatient setting. Patients are pleased both with the cosmetic outcome and convenience of the procedure. The cosmetic results are favorable as the radiation is localized to only the lumpectomy site. They are no longer inconvenienced by a five- to seven-week schedule of daily post-operative whole breast irradiation. It is predicted that this will reduce treatment costs.
Promising Alternative
Intraoperative radiation treatment using electronic brachytherapy has shown promise as an alternative to APBI or whole breast irradiation in the treatment of patients with early stage node negative breast cancer. Clinical trials documenting long-term outcomes are in progress.
References
1. Veronesi U, Orecchia R, Luini A, et al. “Full dose Intraoperative radiotherapy with electrons (ELIOT) during breast conserving surgery. Experience with 1246 cases.” ECancer Medical Science. Volume: 1 Article Number: 65, 2008.
2. Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS, et al. “Targeted intraoperative
radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomized,
non-inferiority phase 3 trial.” Lancet 2010; 376 (9735), 91-102.
3. Vaidja JS. San Antonio Breast Cancer Symposium, Dec. 4-8, 2012.
4. Ivanov O, Dickler A, Lum BY, et al. “Twelve-month follow-up results of a trial utilizing Axxent electronic brachytherapy to deliver intraoperative radiation therapy for early-stage breast cancer.” Ann Surg Oncol 2011;18(2): 453-458.
5. Schwartzberg, BS. American Society of Breast Surgeons 14th Annual Meeting, Chicago, May 1-5, 2013.
Barbara Schwartzberg, M.D., is a private practice breast surgeon at Rose Medical Center in Denver, Colo. She received her B.A. in chemistry from Franklin and Marshall College, her M.S. in pharmaceutical chemistry from Purdue University and her M.D. from George Washington University before doing her general surgery residency at the University of Colorado. She enjoys researching new technologies that allow for easier, more targeted treatment of early stage breast cancer.
MORE LIKE THIS
Single Dose IORT for Breast Tumors Found Effective
Strut-based Breast Brachytherapy Association With Low Risk of Recurrence, Study Shows
Hospitals Nationwide Adopting iCAD’s Electronic IORT Brachytherapy System
Partial Breast Irradiation Gets Faster
IORT Shows Promise in Early Use
Tyrer Cuzick Breast Cancer Risk Evaluator Software: very useful tool!
Pietro Ticci
Independent Medical Practice Professional -Physician,performs...
http://www.ems-trials.org/riskevaluator/
Description of breast cancer risk program
The program assumes that there is a gene predisposing to breast cancer in addition to the BRCA genes. The woman's family history is used to calculate the likelihood of her carrying an adverse gene, which in turn affects her likelihood of developing breast cancer. The risks of developing breast cancer for the general population were taken from data on the first breast cancer diagnosis (ICD-10 code C50) in Thames Cancer Registry area (UK) between 2005-2009.
The risk from family history (caused by the adverse genes) is modelled to fit the results in "Familial Breast and Ovarian Cancer: A Swedish Population-based Register Study, Anderson H et al., American Journal of Epidemiology 2000, 152: 1154-1163".
Contact Details
Prof. Jack Cuzick
Centre for Cancer Prevention,
Wolfson Institute of Preventive Medicine,
Charterhouse Square,
London
EC1M 6BQ
email: riskevaluator@ems-trials.org
http://www.ems-trials.org/riskevaluator/
How to: Subcostal Cardiac View - Ultrasound Critical Care - Training... youtube.com
This video explains step by step how to perform bedside cardiac
ultrasonography to obtain the subcostal view. www.ultrasoundcriticalcare.com website will
launch in Feb 2014 with Ultasound blogs, videos and training content!!
Пренатальная диагностика - сайт
http://www.prenataldiagn.com/
Информация для анестезиологов- реаниамтологов.
РАМН уже с 2009г. приступила к реализации проекта по организации обучения совместно с Европейской Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов.
Семинары проводятся каждые полгода. Очередной цикл стартует 26 марта и длится 3 дня.
По окончании каждого цикла выдается международный сертификат. Стоимость - 2000 руб. Надеюсь, Вы не станете задавать глупые вопросы типа: "А зачем мне это надо?"
На всякий случай объясняю: тем, кто хочет поехать на стажировку за границу или ищет работу за рубежом, свидетельство о прохождении подобных семинаров
будут очень хорошим подспорьем для улучшения своего резюме и привлечения внимания спонсоров и работодателей..
С другой стороны, Вы получаете современные знания по очень адекватной цене и можете применять их в клинической практике. Данные сертификаты также
будут учитываться при присвоении Вам категории. Помимо сертификата, Вам будут начислены кредиты, согласно системе Европейского образования,
которые учитываются при подтверждении медицинсих дипломов за рубежом.
Конечно, в этом полугодии Вы уже на цикл не успеете, но можно узнавать все подробности и расписание на будущее, так же как и темы семинаров по телефону:
Контакты организационного комитета.
8 (499) 248 12 77 Выжигина Маргарита Александровна, Жукова Светлана Григорьевна
8 (962) 961 93 61 Виктория Андреевна
8 (909) 925 43 69 Светлана Григорьевна
8 (926)040 62 39 Нора Михайловна
e-mail: nauka_fppo@mail.ru
Информация для неврологов
Для многих врачей появилась возможность дистанционного обучения . В данном случае речь идет об углублении знаний по эпилептологии, которых явно недостаточно
в сфере стандартного медицинского образования. Информация должна быть интересна неврологам, нейрохирургам и другим специалистам, так или иначе связанным
с неврологией. Лекционные циклы проходят в виде вебинаров - или семинаров онлайн. Вам не нужно ехать неизвсетно куда и нет расходов на дорогу, проживание и питание.
Нужно только иметь подрукой компьютер, подключенный к интернету. Очень удобная форма повышения квалификации и получения дополнительного образования.
Эта система все больше внедряется в сферу медицинского образования, что вселяет надежды на то, что врачи из самой далекой глубинки в скором времени смогут
беспрепятственно овладевать современными профессиональными методами лечения пациентов.
По окончании вебинаров также выдаются сертификаты, которые украсят Ваше резюме.
Более подробно Вы можете все узнать самостоятельно на сайте http://epidoc.ru/training/webinars/index.html
По вопросам регистрации и участия в программе дистанционных лекций пишите на e-mail epidoc@mail.ru. В заявке укажите полностью Ф.И.О., специальность, город,
место работы, должность. Лекции в рамках данного проекта предназначены только для специалистов - врачей, научных работников, для которых эпилептология
является областью профессиональных интересов.
DUB a diagnosis
of exclision, referring to abnormal uterine bleeding which cannot be explained
on the basis of a structural abnormality.Majority of cases represent menstrual
irregularities.Anovulatiry cycles characterized by continuous production of
estradiol-17-beta without corpus luteum formation &progesterone
release.Unopposed estrogen leads to continuos proliferation of endometrium
which eventually outgrows its blood supply &sloughed in an
irregular,unpredictable pattern.Ovulatory is midcycle spotting following LH
surge,polymenorrhoea most often due to shortening of follicular phase of
menstruation.Alternatively,luteal phase may be plonged by a persistent corpus
luteum.Underlying systemic disorders whereby abnormal uterine bleeding are
occasionally 1st sign of either hyperthyroidism or hypothyroidism.Blood
dyscrasias i.e., von Willebrand's disease commonly present with profuse
bleeding during adolescence.Severe organ disease i.e., renal or liver failure
can sometimes result in serious ,irregular bleeding.Iatrogenic by OCP often
associated with irregular bleeding during 1st 3 mnths of use,if doses missed,
or if pt. is a smoker.Long-acting progesterone- only contraceptives frequently
cause irregular bleeding.Some pts. may be unknowingly taking herbal medications
that have an impact on endometrium.History &Physical exam. focused on
determining site &cause of bleeding where age is most important factor in
evaluation.Ruling out preg-related complications 1st priority in all
reproductive-age women.A complete list of medications essential to rule out
their interference with normal menstruation.Non-gynecologic physical findings
i.e. thyromegaly suggesting presence of an underlying systemic disorder.Pelvic
exam. may reveal an obvious structural abnormality, but frequent additional
evaluation necessary.Abnormal bleeding from genitourinary (UTI), or GI
systems(hemorrhoids) may be mistaken for gynecologic bleeding.Measurement of
serum Hb concentration,iron levels &ferritin levels are objective measures
of the quantity &duration of menstrual loss.In some cases,other lab. tests
such as TSH& coagulation profile may be indicated.A menstrual calendar
helpful in accurately determing amount,frequency & duration of
bleeding.Ovulatory status can be assessed by careful history taking &if
necessary,BBT charts,luteal phase serum progesterone levels, or ovulation
prediction kits.A surgical endometrial biopsy can be performed in non-preg.
women to reliably diagnose intrauterine pathology.Pelvis US& hysteroscopy
may be indicated if cause of bleeding cannot be identified.Medical
management:-majority with abnormal bleeding can be treated by medical
management alone, particularly in absence of a structural cause.OCPs
effectively correct vast majority of anovulatory &ovulatory DUB.However,DUB
can occasionally present as an acute hemorrhage requiring short-term,high-dose
oral or I.V. conjugated equine estrogen.Non-steroidal anti-inflammatory drugs
such as mefenamic acid shown to reduce menstrual blood loss, particularly in
ovulatory pts. with tranexa & or ethamsylate.Surgical treatment :structural
abnormalities frequently require surgical intervention to achieve alleviation
of symptoms & D&C can be both diagnostic &therapeutic,especially in
women with acute uterine bleeding due to endometrial overgrowth.Operative
hysteroscopy is a day-surgry that can be used to diagnose &treat abnormal
uterine lesions.Uterine cavity distended with fluid,allowing direct
visualization of the abnormality &use of hysteroscopic
instruments.Hysterectomy usually reserved for with structural lesions not
amenable to more conservative surgry i.e., multiple large fibroids,uterine
prolapse.It may also be indicated in women with persistent DUB, but only if
medical therapy has failed.
About
colposcopy.
Performing a Pap smear where by the cytobrush
is inserted into the external os &rotated 180 degrees & the spatula is
held firmly against the external os & rotated 360 degrees. The Bethesda
system of cervical cytology-->Epithelial cell abnormalities-->squamous
cell-->( ASCUS(atypical squamous cells of undetermined significance),
LSIL(low grade squamous intraepithelial lesion)-encompassing HPV changes &
mild CIN-1)--->Management options-->PAP tests every 4 to 6months for 2
yrs. if normal or colposcopy,endocervical curettage,directed biopsy}, HSIL(high
grade squamous intraepithelial lesion)-encompassing moderate &severe
dysplasia/CIN III/CIS-->Management option-->colposcopy,endocervical
curettage, directed biopsy,through evaluation to exclude endocervical , Glandular
cell--> AGCUS(atypical glandular cells of undetermined
significance)-->Management option-->through evaluation to exclude
endocervical & endometrial adenocarcinoma.CIN is a histological diagnosis
that is categorized by the depth of epithelial involvement as mild
(CIN-I),moderate (CIN-II), or severe(CIN-III).Management-CIN-II&III should
be treated.HPV changes &CIN-I will often resolve without treatment.
Treatment: -Cryosurgery,laser surgery,loop electro-surgical excision procedure,
cervical conization, or hysterectomy are used to treat CIN, depending on the
severity of the lesion & patient age.
В своей лекции, За Skaane к выводу, что “Синтезировал 2D plus DBT приемлемо для рутинного использования в маммографический
скрининг, и может заменить FFDM в клинической практике". http://bit.ly/1aXVU1L
Molecular breast imaging (MBI) is an exciting new imaging technology that has great promise for more accurate (and earlier) breast cancer diagnosis. Studies have shown that early detection and treatment make a tremendous difference in outcomes. While mammography is the standard of care in screening, it is less effective in finding tumors in dense breast tissue. So how does MBI help in cancer detection?
When used in conjunction with mammography screening, the likelihood of tumor detection increases significantly with an MBI exam
An MBI exam can also rule out cancer more conclusively when a mammogram is indeterminate, which, in turn, can eliminate unnecessary biopsies
FAQ
Following are some commonly asked questions that women have about an MBI exam. Over the coming months, we will be expanding this section, which is dedicated entirely to the needs and concerns of women. We welcome your feedback.
How do I know if I have dense breast tissue?
Contrary to what you might think, breast density does not correlate to how heavy or firm a woman’s breasts are. At present there is no agreed upon method for measuring breast density, but there is agreement that women with dense breast tissue are more likely to develop cancer (studies estimate between 3 and 6 times more likely). Studies have also shown that mammograms are less effective in identifying cancers in dense breasts, because, in mammograms, cancers can appear white like dense breast tissue. While some states in the U.S. have laws requiring that mammography reports include breast density, there are no recommendations or screening guidelines associated with dense breast assessment. You should discuss your breast cancer risk factors with your doctor.
Are there any other indicators for having an MBI?
Your doctor may recommend an MBI if your mammogram was indeterminate (the radiologist has a question about whether there is a tumor that the mammogram is not showing clearly). Your doctor may also recommend an MBI exam if you cannot tolerate an MRI. An MBI exam is well tolerated by patients and even more comfortable than a mammogram. An MBI exam does require breast compression, but the compression is a fraction of what a mammogram requires; it is only for keeping the breast stable and has nothing to do with getting a better image.
What does the exam entail?
There is no advance preparation required for the exam. You will receive a low dose injection of a radiotracer intravenously. The tracer accumulates in cancer cells, and is not influenced by breast density. You can sit comfortably in front of the LumaGEM molecular breast imaging system. Your breast is compressed between two special cameras, which take a series of images. Generally, these will be the same views that were taken during your mammogram to make comparison easier. The procedure takes about 40-45 minutes, and the images are available immediately for the radiologist to review.
Are there any allergic reactions to the radiotracer? Is it a harmful amount of radiation? How long does it stay in my system?
There are no reported side effects from the radiotracer. The amount of radiation in the radiotracer is extremely low. You can continue your normal activities as soon as the exam is over. The tracer remains in your body for a short time (about five hours) and is cleared through natural bodily functions.
Is the exam more likely to show that I have cancer? If the exam does show a lesion, what is the next step?
MBI, in combination with a standard screening mammography, provides much higher sensitivity (91% compared to 27% sensitivity with mammography alone). So the likelihood is much higher that an MBI will detect a tumor (possibly at an earlier stage) in dense breast tissue if your mammogram is inconclusive or even negative. If your MBI exam reveals a suspicious lesion, then it is likely that your doctor will suggest a biopsy as a next step. If your MBI exam confirms that you are cancer-free, it may eliminate an unnecessary biopsy.
Click here for MBI Addresses Challenges of Dense Breast Tissue by Auntminnie.com
NB!!!
In a general cohort of pregnant women benefiting from a national policy
of
folic acid food fortification combined with a high adherence to folic
acid
supplementation, serum folate levels are high and do not differ between
women
who develop a hypertensive disorder of pregnancy and women who remain
normotensive. Further supplementation with higher doses is unlikely to
be
beneficial in such populations.</P>
<P>LEVEL OF EVIDENCE: II</P>
<P>(C) 2013 by The American College of Obstetricians and
Gynecologists.</P>
Abstract
BACKGROUND: Pessaries are generally thought to be a
safe, well-tolerated treatment for pelvic organ prolapse.
CASE: An 85-year-old woman had a Gellhorn pessary
placed for pelvic organ prolapse. Although she was seen regularly for care, the
pessary had not been removed for several years. She presented stating that she
felt the pessary had shifted. On examination, the patient's pessary stem had
eroded through the vagina into the rectum. The pessary was removed and the
patient was treated with vaginal estradiol cream. One month later the fistula
tract had resolved and the patient continued to desire a pessary to manage her
pelvic organ prolapse.
CONCLUSION: Pessaries require care and maintenance.
Patients' desires for conservative management should be coupled with education
and routine follow-up.
(C) 2013 by The American College of Obstetricians and
Gynecologists.
Туберкулез – инфекционное заболевание человека и животных, распространено повсеместно.
Возбудитель — микобактерия туберкулеза или палочка Коха.
Пути передачи:
- наиболее часто воздушно-капельный,
- у взрослых очень редко, у детей встречается – алиментарный (через пищеварительный тракт) — опасно непастеризованное молоко,
- контактный (через конъюнктиву),
- внутриутробный.
Легочная форма. Чаще всего болезнь поражает легкие: появляется длительный кашель со скудной мокротой, лихорадка, слабость, потливость, снижение массы тела, возможно кровохарканье.
Реже встречаются внелегочные формы болезни с поражением костей, суставов, почек, лимфоузлов и др.
Различают открытые формы туберкулеза, когда больной выделяет бактерии в окружающую среду, (их можно обнаружить в мокроте) и становится источником опасности заражения для других. Поэтому заразными могут быть только люди, больные туберкулезом органов дыхания
И закрытые формы туберкулеза, когда больные не выделяют бактерии в окружающую среду и не опасны для окружающих.
Примите к сведению. Примерно 2 из 5 больных легочным туберкулезом являются заразными. Без соответствующего лечения 1 больной активной формой туберкулеза за год заражает 10 — 15 человек.
Распространению болезни способствует уклонение больных от лечения, самовольное прекращение приема препаратов, большая скученность населения, низкий уровень жизни, плохие бытовые условия, плохое питание, миграция населения, вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания. Туберкулез относится к социальным болезням, характерным для регионов с низким уровнем жизни населения.
Наиболее вероятный промежуток времени от момента заражения до наступления болезни от 1 до 6 месяцев, вероятность заболевания сохраняется до 2х лет, далее снижается до незначительной.
Поэтому, прежде, чем Ваша пациентка напишет форму отказа, предложите ей проконсультироваться с врачом - иммунологом!
Решила поделиться с Вами некоторой информацией - статья не моя, конечно, но очень - очень интересная.
О Стандартах оказания медицинской помощи в России или..novo - zoo
Для начала приведу три основных кита, на которых держится
тезис - заглавие.
Кит 1: Ни один нормативно-правовой документ на федеральном и субъектном уровнях законодательства не содержит указаний на то, что выполнение стандарта медицинской помощи является безусловно обязательным. Это действительно так. Хотите верьте – хотите проверьте и приведите такой документ. Буду рад.
Кит 2: Стандарт – слово громкое. Согласно толковому словарю русского языка, под стандартом понимается образец, которому что-нибудь должно соответствовать, удовлетворять по своим признакам, свойствам, качествам. А есть слово еще громче и звонче – стандартизация. Федеральным законом «О техническом регулировании» данное определение, а именно - деятельность по установлению правил и характеристик в целях их добровольного многократного использования, направленная на достижение упорядоченности в сфере производства и обращения продукции и повышение конкурентоспособности продуктов, работ или услуг. И с 2011 года, когда в закон внесли изменения, его действие формально распространяется на стандарты медицинской помощи. Вот только одна беда. Согласно ч.3 ст.4 федеральные органы исполнительной власти (в частности, Минздрав) вправе издавать в сфере технического регулирования акты только рекомендательного характера. Так что стандарт – он рекомендательный получается.
Кит 3: Решение Верховного Суда РФ от 25.04.2005 N ГКПИ05-398. Цитата: «Протоколы и стандарты диагностики и лечения, а также базовые перечни (формуляры) лекарственных средств не являются по своей правовой природе нормативно-правовыми актами, поскольку касаются профессиональной деятельности лечащих врачей и гарантируют объем необходимой медицинской помощи». Здесь позвольте обойтись без комментариев – надеюсь услышать их от Вас
А теперь млекопитающие помельче:
Кит 1: Ни один нормативно-правовой документ на федеральном и субъектном уровнях законодательства не содержит указаний на то, что выполнение стандарта медицинской помощи является безусловно обязательным. Это действительно так. Хотите верьте – хотите проверьте и приведите такой документ. Буду рад.
Кит 2: Стандарт – слово громкое. Согласно толковому словарю русского языка, под стандартом понимается образец, которому что-нибудь должно соответствовать, удовлетворять по своим признакам, свойствам, качествам. А есть слово еще громче и звонче – стандартизация. Федеральным законом «О техническом регулировании» данное определение, а именно - деятельность по установлению правил и характеристик в целях их добровольного многократного использования, направленная на достижение упорядоченности в сфере производства и обращения продукции и повышение конкурентоспособности продуктов, работ или услуг. И с 2011 года, когда в закон внесли изменения, его действие формально распространяется на стандарты медицинской помощи. Вот только одна беда. Согласно ч.3 ст.4 федеральные органы исполнительной власти (в частности, Минздрав) вправе издавать в сфере технического регулирования акты только рекомендательного характера. Так что стандарт – он рекомендательный получается.
Кит 3: Решение Верховного Суда РФ от 25.04.2005 N ГКПИ05-398. Цитата: «Протоколы и стандарты диагностики и лечения, а также базовые перечни (формуляры) лекарственных средств не являются по своей правовой природе нормативно-правовыми актами, поскольку касаются профессиональной деятельности лечащих врачей и гарантируют объем необходимой медицинской помощи». Здесь позвольте обойтись без комментариев – надеюсь услышать их от Вас
А теперь млекопитающие помельче:
Дельфин 4: В обязанности медицинских работников согласно ст. 73 323-ФЗ, носящей исчерпывающий характер, не входит соблюдение стандартов медицинской помощи, но входит ее оказание.
Русалка 5: По новой редакции ст.79 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность на ОСНОВЕ стандартов медицинской помощи
Сестра Русалки 5, Русалка 6: Согласно ст. 37 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Т.е. порядки – обязательны, а про обязательность стандартов как-то скромно умалчивается.
Морская выдра 7: Страховая медицинская организация. Наказывает за неисполнение стандартов и накладывает штрафы на…. Правильно. На медицинскую организацию в соответствии с договором на оплату медицинской помощи, заключенным в соответствии со ст.39 326 ФЗ
Калан 8: Допустимость отклонения от стандартов.Например, назначение препаратов и мед изделий вследствие индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (ч.5 ст.37 323-ФЗ)
Ну и пара зверюшки напоследок:
Котик 9: Судебная практика. Суды оценивают совокупность доказательств по делу при принятии решений, и как правило им совершенно не важно – соблюдался стандарт или нет. Важно другое – получил или не получил пациент необходимое ему лечение в необходимом объеме. А для того, чтобы доказать этот факт, использовать стандарт конечно можно и нужно, и даже проще всего – но можно использовать и другие доказательства, в частности методические рекомендации и мнения независимых специалистов.
Выхухоль 10: Просто ситуация. Лечили пациента по стандарту – а он возьми да и умри. Мало того, что запланированный результат не достигнут (см. определение качества медицинской помощи в ст. 2 323-ФЗ) так еще и лечение по стандарту привело к смерти. Выполняли, выполняли – и вот…. См. морского котика 9.
Мораль сей басни такова: Нас заставляют исполнять стандарты и говорят что они обязательны поскольку в нашем водоеме сидит морская выдра :)
Решила поделиться с Вами моей лекцией - презентацией
Артериальная Гипертония и беременность
Переходите по ссылке http://yadi.sk/d/lGvtDZ4fEgwKU
Презентации можно посмотреть здесь
My upload : Diet on pregnancy on @slideshare http://www.slideshare.net/LiudmilaMazikina/ss-29200355 via @SlideShare
My l upload :
Mothers Passport on @slideshare http://www.slideshare.net/LiudmilaMazikina/ss-29200506 с помощью @SlideShare
My upload : womens doctor Diet i on @slideshare http://www.slideshare.net/LiudmilaMazikina/womens-doctor-diet-i via @SlideShare
Я постаралась создать удобную и современную обменку, устраивающую Вас и Ваших пациентов.
С использованием последних приказов по акушерству, поскольку сама сталкивалась не раз с проблемой отсутствия информации в обменной карте.
Поэтому
я приготовила Вам особенный подарок - мамин паспорт.
Это
история о маме и будущем малыше, это настольная книга, Ваш любимый
дневник! Изложена в доступной форме вся информация, которая нужна Вам о беременности и будущей маме.
Скачивайте,
смотрите, пишите, держите всегда при себе!
И
не забывайте поделиться с друзьями!
Ссылка на скачивание здесь - нажмите правой кнопочкой мыши , потом "открыть в новой вкладке" http://yadi.sk/d/-N51Zwnh9dpL8
Отзывы наших с вами коллег об обменной карте с сайта doctor na rabote.ruАкушер-гинеколог Богдашевская О.В. Отправить сообщение рекомендовал публикацию 10 часов 26 минут назад:
- Отличная и очень красивая обменка! Спасибо.
Психиатр Буцкий Д.В. рекомендовал публикацию 11 часов 15 минут назад.
Терапевт Богданов И.О. Отправить сообщение рекомендовал публикацию 10 часов 18 минут назад.
Акушер-гинеколог Воробьев А.Н. Отправить сообщение рекомендовал публикацию 9 часов 16 минут назад.
- Срочно! переносите в "Прочее", занят..
Педиатр Ищенко И.В. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 9 часов 16 минут назад
- очень позитивненькая обменка- настраивающая только на хоршее. мерси!
Педиатр Хашиева З.Л. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 9 часов 9 минут назад
Врач функциональной диагностики Крит В.Н. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 8 часов 44 минуты назад
Психиатр Сорокопудова Н.А. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 8 часов 6 минут назад
Врач клинической лабораторной диагностики Смирнова-Матвеева О.А. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 7 часов 50 минут назад
Дерматовенеролог Ерофеева А.В. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 6 часов 29 минут назад
Терапевт Громова Т.В. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 5 часов 27 минут назад
Кардиолог Прокопьева А.В. Отправить сообщение рекомендовала публикацию 1 час 12 минут назад
Психиатр-нарколог Буденная М.И. Отправить сообщение рекомендовал публикацию 1 час 10 минут назад
Еще раз ссылка для скачивания http://yadi.sk/d/-N51Zwnh9dpL8
Pablic Health
здесь Вы можете приобрести информацию для Вашей ежедневной работы с пациентами - это облегчит Ваш труд и Вы обязательно найдете путь к сердцу Ваших пациентов!
http://galinakorchagina.ru/zhdoctor1/zhdoctor1.htm
Хотите всегда иметь под рукой ценную информацию для Ваших пациентов?
загляните сюда - Вам гарантирован Успех!
http://mama-i-ya.justclick.ru/productshop/goods/
Список лекарств, не имеющих достаточной доказательной базы, применяемых в России
http://yadi.sk/d/Z3sQ9iNHFCYa5
http://yadi.sk/d/Z3sQ9iNHFCYa5
Ссылка www.heraldsun.com.au
Первая в мире процедура оплодотворения женщины без яичников после заморозки ткани яичников. Австралия.
Первая в мире процедура оплодотворения женщины без яичников после заморозки ткани яичников. Австралия.
Заболевания шейки матки ссылка на телемост
Эндометриоз http://yadi.sk/d/xE1MLv2TEySji
Профилактика спаек, английский вариант
ИНФЕКТЫ И РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА В НОВОМ СТОЛЕТИИ: СОХРАНИТЬ
РАВНОВЕСИЕ
Проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва)
http://www.youtube.com/watch?v=Fl2ZFIAFRic&feature=player_embedded
.
Отчёт по итогам III Конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», 7–9 ноября 2013 года, отель "Рэдиссон Славянская", Москва
7 ноября, 9.30
7 ноября, 8.30
Утренний pre-course
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР СЛУЧАЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ. СЕПСИС, ВЫЗВАННЫЙ СУПЕРБАКТЕРИЯМИ (SUPERBUGS)
Пленарное заседание №1
ИНФЕКТЫ И РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА В НОВОМ СТОЛЕТИИ: СОХРАНИТЬ РАВНОВЕСИЕ
Проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва)
Проф. Подзолкова Наталия Михайловна (Москва)
Проф. Савичева Алевтина Михайловна (Санкт-Петербург)
Проф. Кира Евгений Фёдорович (Москва)
Проф. Вёрткин Аркадий Львович (Москва)
Канд. биол. наук Гущин Александр Евгеньевич (Москва)
Доц. Сехин Сергей Владимирович (Смоленск)
Реанимация новорожденных
http://yadi.sk/d/mASE6InEEydWx
От эффективности к действенности в доказательной медицине. Вебинар 13-11-13
|
|
РАВНОВЕСИЕ
Проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва)http://www.youtube.com/watch?v=Fl2ZFIAFRic&feature=player_embedded .
Отчёт по итогам III Конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», 7–9 ноября 2013 года, отель "Рэдиссон Славянская", Москва
7 ноября, 9.30
7 ноября, 8.30
Утренний pre-course
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР СЛУЧАЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ. СЕПСИС, ВЫЗВАННЫЙ СУПЕРБАКТЕРИЯМИ (SUPERBUGS)
Пленарное заседание №1
ИНФЕКТЫ И РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА В НОВОМ СТОЛЕТИИ: СОХРАНИТЬ РАВНОВЕСИЕ
Проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва)
Проф. Подзолкова Наталия Михайловна (Москва)
Проф. Савичева Алевтина Михайловна (Санкт-Петербург)
Проф. Кира Евгений Фёдорович (Москва)
Проф. Вёрткин Аркадий Львович (Москва)
Канд. биол. наук Гущин Александр Евгеньевич (Москва)
Доц. Сехин Сергей Владимирович (Смоленск)
Реанимация новорожденных
От эффективности к действенности в доказательной медицине. Вебинар 13-11-13
|
Маммографию можно заменить термографией- это менее травматично и результаты точнее.
ОтветитьУдалитьМожно, но одно исследование не исключает возможность другого - разная физика используется
ОтветитьУдалить