Доказательств нет!

Пять практик в акушерстве, которые должны быть отставлены

Портал Medscape Medical News опубликовал рекомендации Общества for Maternal-Fetal Medicine о пяти практиках, которые не должны применяться при наблюдении за беременной женщиной из-за отсутствия доказательных данных об их эффективности.

1. Не проводить лабораторных исследований на наличие наследственных тромбофилий для женщин с анамнезом синдрома потери плода, задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), преэклампсии и отслойки плаценты. В результате научных исследований не подтверждены причинно-следственные связи между данными состояниями и уровнем антифосфолипидных антител. Такая практика должна быть оставлена.

2. Не проводить хирургическую коррекцию (серкляж, шов на шейку матки) у женщин с многоплодной беременностью. Научные данные абсолютно достоверно показывают неэффективность данной методики и указывают на значительное увеличение риска преждевременных родов, как осложнение самой процедуры.

3. Не предлагать неинвазивной пренатальной диагностики у женщин низкой степени риска. NiPt – пренатальный скрининг. Применение NiPt остается неясным для данной категории беременных.

4. Не проводить скрининг исследования кровотока плода и плаценты (доплеровское исследование) с целью диагностики задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Исследования дали противоречивые результаты, поскольку нет единых стандартов для оптимальной оценки, что является нормой, а что патологией. Однако, если диагноз ЗВУР установлен, данное исследование может быть полезным для оценки внутриутробного состояния плода и определения дальнейшей тактики ведения.

5. Не использовать прогестагены (торговые наименования: дюфастон, утрожестан, крайнон) с целью профилактики невынашивания при неосложненном течении многоплодной беременности. Исследования не показали никакого эффекта от применения данных препаратов.

Данные рекомендации были даны в рамках акции, запущенной в 2012 с участием более 50 профессиональных медицинских сообществ, членами которых являются более 500 000 врачей, которая определяет с учетом данных доказательной медицины «5 практик, которые должны быть оставлены».

P/S Однако, российская практика акушерства определяется законодательными актами РФ. Проведение пренатального скрининга введено в обязательную практику для каждой беременной женщины в РФ. Поэтому отсутствие данного исследования без уважительных причин в случае неблагоприятного исхода беременности может быть основой для судебного преследования лечащего врача.

Женское обрезание: варварский ритуал или норма?

Женское обрезание: варварский ритуал или норма?

Вчера воочию столкнулась с тем, что он действительно существует (проводили кесарево сечение у беженки из Африки). Совершенно варварский ритуал: обрезание у женщин. В странах Африки с древних времен существует способ, который делает женщину покорной и неспособной к изменам. Для этих целей вместе с клитором удаляют малые и большие половые губы, затем полностью зашивают половую щель, а для мочеиспускания оставляют небольшое отверстие, говорят, что это способствует большему удовлетворению мужа. Такая вот она - идеальная африканская жена.

Женское обpезание – тpадиционный pитyал, котоpомy подвеpглись около 150 миллионов ныне живyщих женщин более, чем в тpидцати стpанах мира.

Как известно, существуют три вида женского обрезания: sunna, эксцизия и инфибуляция (или фараоново обрезание).

Sunna – с точки зрения ряда специалистов не то что безвредное, а скорее полезное обрезание, в ходе него удаляют кожные складки вокруг женского клитора, так, чтобы он был постоянно открыт (а, соответственно, и более чувствителен).

Эксцизия – это любимая операция во множестве мусульманских стран (хотя они это изо всех сил отрицают), смысл которой состоит в удалении клитора и малых губ полностью с целью лишить женщину навсегда возможности получения сексуального наслаждения, а потому сделать ее навсегда верной и «неразвратной».

Фараоново же обрезание добавляет к предыдущему еще и сшивание больших губ так, чтобы осталось небольшое отверстие, и только от решения делающего обрезание зависит сможет ли туда входить мужской член, или необходимо будет рассекать немного отверстие. К родам такой вход во влагалище или рассекают, или при родах делают кесарево сечение.

В некоторых странах, где практикуют женское обрезание, считается, что если женщина не прошла через это испытание, значит, она нечиста, слишком возбуждена и не может как следует заниматься хозяйством. Считается также, что необрезанная женщина не может родить мальчика.

Еще одна пpичина – чисто pелигиозная, и не только мусульманки а так же и христианки подвергаются этому ритуалу. «Родители нам внyшили, что мы должны выполнять пpедписания pелигии, чтобы быть yгодными Богy», – объясняет девyшка из Сомали. В некоторых странах считается, что необрезанные девочки не могут как следует очиститься после мочеиспускания, а молитвы «нечистых» не будут услышаны. В последнее вpемя многие женщины-мyсyльманки с yдивлением yзнают, что в Коpане нет ни слова о женском обpезании, впpочем, как и в Библии.Тем не менее миллионы женщин добpовольно yвечат себя (и своих дочеpей). Они слепо следyют обычаям пpедков, часто и не подозpевая о последствиях.

Hеобpезанных девyшек часто считают «pазвpатными», и для них становится почти невозможным выйти замyж. Когда же желанное замyжество настyпает, для женщины настyпают чеpные дни. Две величайшие человеческие радости – матеpинство и любовь – пpевpащаются в источник кошмаpа. «Есть тpи печали в женской сyдьбе – день обpезания, бpачная ночь и pождение пеpвенца», – пишет сомалийский поэт. «Бpачная ночь – это yжас, – pассказывает одна из женщин. – Мyжчина пытается пpоникнyть в тебя и не может. Hо идти к вpачам считается позоpом. Поэтомy мyжчина готов на все, сколько бы это ни длилось. Hекотоpые мyжья, потеpяв теpпение, делают это сами – обычным ножом».

Поразительно то, что это не устаревшая традиция, этот ужас происходит здесь и сейчас!!! Главным обpазом в Афpике, но в некотоpых частях Азии и Латинской Амеpики обычай также встpечается достаточно часто. Мало того, где бы ни оседали эмигpанты из этих стpан, обpезание пpодолжается. За последние 10 лет были заpегистpиpованы слyчаи в Бpитании, Фpанции, Геpмании и еще пяти pазвитых стpанах, включая США и даже Финляндию. Для этого либо отправляют девочку на родину на каникулы, либо обрезальщица приглашается оттуда в гости к родителям.

Вдумайтесь в эти цифры: каждый день происходит до 8 000 обрезаний, каждые 11 секунд обрезается следующая невинная девочка, многие погибают от кровотечений сразу или от вторичных осложнений позже, или во время родов.

Есть и положительная информация. В последние годы в Европе была развёрнута огромная кампания против обрезания, созданы фонды помощи, в Африке, на местах,открыты дома-убежища для девочек-беглянок. По деревням разъезжают театральные труппы с представлениями, в которых просто и доходчиво разъясняется истина. Известная сомалийская модель, Варис Дирие (Цветок пустыни), которая всё на себе испытала, и многие другие знаменитости активно учавствуют в этом.

Хочется верить, что когда-нибудь этому будет положен конец! 

Для тех, кто хочет похудеть!

Вода Сасси: пей и худей  

Вода Сасси (Sassy water) получила свое название по имени ее создательницы Синтии Сасс (Cynthia Sass) и, как правило, ее связывают со всевозможными диетами, направленными на то, чтобы сделать живот плоским. Тем не менее, то, что называется водой Сасси, работает сразу в нескольких направлениях! И, конечно же, это далеко не просто вода.

Она успокаивает ваш желудочно-кишечный тракт, выводит лишнюю жидкость из организма, ускоряет метаболизм, и прочее, а так же помогает установить самую актуальную для худеющих истину: добились ли вы своей цели за текущие сутки или нет.

Вам потребуются:

8 стаканов воды плюс еще немного (всего приблизительно пара литров);

1 чайная ложка тертого имбиря;

1 огурец, тщательно очищенный и тонко нарезанный кружочками;

1 лимон, очень тонко нарезанный кружочками;

дюжина или около того маленьких листиков мяты (свежих).

На ночь замешиваем все ингредиенты в крупном кувшине.

Дайте смеси настояться в течение ночи в холодильнике.

За сутки выпиваем весь графин.

Воду Сасси свободно можно пить и вне любых диет и систем. Но для системы плоского живота данный напиток пьют подряд 4 дня в самом начале, как стартовый шаг.

Докторам - новое в медицине молочной железы Tyrer Cuzick Breast Cancer Risk Evaluator Software: very useful tool!

Post-operative APBI is gaining ground as an alternative in treatment of early stage lymph node-negative breast cancer  
By:  Barbara S. Schwartzberg, M.D.          

 Tyrer Cuzick Breast Cancer Risk Evaluator Software: very useful tool!

April 9, 2014

Intraoperative Radiation Therapy (IORT) procedure in four steps.
The current standard of care for treatment of early stage breast cancer is mastectomy or lumpectomy followed by five to seven weeks of daily whole breast radiation therapy (WBRT) treatments. Post-operative accelerated partial breast irradiation (APBI) is slowly replacing whole breast external beam irradiation as an alternative in treatment of early stage lymph node-negative breast cancer. This was originally performed as limited-field breast brachytherapy using multiple interstitial catheters placed post-operatively around the lumpectomy site. Radioactive interstitial wire implants were then placed into the catheters.

More recently, APBI has been delivered as post-operative intensity-modulated radiotherapy, 3-D conformal radiotherapy or balloon catheter radiotherapy. APBI is usually delivered to the lumpectomy site in 10 post-operative fractions given twice a day, six hours apart, throughout the course of five days. Results to date from all four techniques are favorable, showing good cosmesis and recurrence rates comparable to standard whole breast irradiation.

Trial Studies

Intraoperative radiation therapy (IORT) allows for delivery of a single fraction of radiation to the lumpectomy site while still in the operating room. The use of electron beam brachytherapy during IORT has been reported in two European studies. The ELIOT trial, published by Versonesi in 2008, reported the results of 1,246 patients treated with intraoperative electron beam radiotherapy using the Sordina IORT Technologies’ Novac 7 device.1 Five-year survival was roughly calculated to be 96.5 percent. New primary carcinoma diagnosed in other breast quadrants was 1.3 percent. Four-year follow-up data for another trial, the TARGIT-A trial, was published by Viayda in 2010. The Zeiss Intrabeam device was used to treat 1,232 patients.2 Results were considered equivalent to lumpectomy followed by five weeks of standard whole breast irradiation. Five-year follow-up TARGIT-A trial data has been presented for 1,222 patients, showing that IORT still meets non-inferiority criteria when compared to WBRT.3 Intraoperative electron beam brachytherapy is now also available using a disposable balloon applicator device as part of the Xoft electronic brachytherapy system. Results of 11 patients receiving a single 20 Gy intraoperative fraction were reported by Ivanov in 2010.4 Mean follow-up was for 12 months. There were no cancer recurrences in this short follow-up time interval. The results of 40 patients using the Xoft System were presented  in 2013.5 There were no recurrences after a mean follow-up of 15 months.