УЗИ -Пусть Ваш малыш будет здоров!

УЗИ стало доступным, безопасным и необходимым методом исследования.
Особенно на аппаратах эксперт - класса, которые позволяют врачу видеть, что происходит с плодом. Конечно, если Вы этого хотите. Работала на аппаратах разных классов и фирм, есть, с чем сравнить. Данные фото - все мои лично, сделаны на аппарате эксперт - класса Siemens Acusion Antares
После чего поняла, что все другие "простенькие" и дешевые аппараты УЗИ использовать крайне нежелательно. Потому что врач должен видеть все органы и системы Вашего малыша, Вашего организма, и видеть хорошо. Это сравнение - как работать на новом современном компьютере или его самой первой модели выпуска.

Итак, зачем нужно УЗИ.

Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) — единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.

В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном — секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

ЦЕЛЬ УЗИ

Основные задачи эхографии в акушерстве:

· установление факта беременности, наблюдение за её течением;

· определение числа плодных яиц;

· эмбриометрия и фетометрия;

· диагностика аномалий развития плода;

· оценка функционального состояния плода;

· плацентография;

· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].

Задачи УЗИ в I триместре беременности:

· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;

· исключение внематочной беременности;

· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная);

· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода);

· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);

· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;

· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);

· диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);

· диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

Задачи УЗИ во II триместре беременности:

· оценка роста плода;

· диагностика пороков развития;

· исследование маркёров хромосомной патологии;

· диагностика ранних форм ЗРП;

· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;

· определение количества ОВ.

Задачи УЗИ в III триместре беременности:

· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;

· определение ЗРП;

· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

ПОКАЗАНИЯ

Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона — эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре — КТР 

Рис.. Копчико-теменной размер эмбриона.

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР — ±2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.

Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременностиСрок беременности, нед      Величина КТР, мм

5          3

6          6

7          10

8          16

9          23

10        31

11        41

12        53

13        66

С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция — прогностически неблагоприятные признаки.

С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР — анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии — воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности.

При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода.

Рис. 11-2. Фетометрия.

а — измерение бипариетального размера и окружности головы;

б — измерение окружности живота;

в — определение длины бедренной кости.

Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременностиСрок беременности, нед            Бипариетальный размер, мм          Окружность живота, мм      Длина бедренной кости, мм

14        24        61        12

15        28        72        16

16        32        78        20

17        36        96        24

18        39        108      27

19        43        120      30

20        47        138      33

21        50        144      36

22        53        162      39

23        56        168      41

24        59        186      44

25        62        198      46

26        65        204      49

27        68        216      51

28        71        228      53

29        73        240      55

30        75        248      57

31        78        259      59

32        80        270      61

33        82        278      63

34        84        288      65

35        86        290      67

36        88        300      69

37        89        306      71

38        91        310      73

39        93        324      74

40        94        325      76

При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.

Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры.

Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.

С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре.

Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед.

Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.

Abstract

OBJECTIVE: To determine the test characteristics of transabdominal ultrasonography as a screening test for second-trimester placenta previa.
METHODS: This secondary analysis of a prospective cohort study evaluated the distance from the placental edge to the internal os (placenta-cervix distance) through both transabdominal and transvaginal ultrasonography during the anatomic survey. Patients were recruited in the Maternal-Fetal Medicine Ultrasound Unit at the Hospital of the University of Pennsylvania, an urban tertiary care center. Transabdominal placenta-cervix distance cutoffs with high sensitivity for detection of previa and low-lying placenta were identified, and test characteristics were calculated. Follow-up ultrasound data, pregnancy, and delivery outcomes for those with second-trimester previa or low-lying placenta were obtained.
RESULTS: One thousand two hundred fourteen women were included in the analysis. A transabdominal placenta-cervix distance cutoff of 4.2 cm was 93.3% sensitive and 76.7% specific for detection of previa with a 99.8% negative predictive value at a screen-positive rate of 25.0%. A cutoff of 2.8 cm was 86.7% sensitive and 90.5% specific with a 99.6% negative predictive value at a screen-positive rate of 11.4%. Only 9.8% (four of 41) of previas and low-lying placentas persisted through delivery.
CONCLUSION: Transabdominal ultrasonography is an effective screening test for second-trimester placenta previa. At centers not performing universal transvaginal ultrasonography at the time of the anatomic survey, evidence-based transabdominal placenta-cervix distance cutoffs can optimize the identification of patients who require further surveillance for previa.
LEVEL OF EVIDENCE: II
(C) 2014 by The American College of Obstetricians and Gynecologists.

Важный показатель состояния плаценты — её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.

Ультразвуковые признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени её зрелости по P. Grannum (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Ультразвуковые признаки степени зрелости плацентыСтепень зрелости плаценты            Хориальная мембрана         Паренхима     Базальный слой

0          Прямая, гладкая        Гомогенная    Не идентифицируется

I           Слегка волнистая     Небольшое количество эхогенных зон      Не идентифицируется

II         С углублениями        Линейные эхогенные уплотнения Линейное расположение небольших эхогенных зон (базальный пунктир)

III        С углублениями, достигающими базального слоя           Округлые уплотнения с разрежениями в центре            Большие и отчасти слившиеся эхогенные зоны, дающие акустическую тень

Изменения структуры плаценты могут быть в виде кист, которые визуализируются как эхонегативные образования различной формы и величины.

Ультразвуковая диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек основывается на выявлении эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой.

УЗИ используют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).

С помощью УЗИ получают ценную информацию о состоянии шейки матки во время беременности и о риске преждевременных родов. При трансвагинальной эхографии, которая имеет существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией, возможно определение длины шейки матки на всём протяжении, состояния внутреннего зева, цервикального канала 

Только сегодня приходила пациентка со сроком беременности 34 недели, которая с мужем собралась лететь в США, перелет 24 часа. По УЗИ выяснила, что у нее шейка 1,5 см длиной, внутренний зев цервикального канала - 1, 0 см. Это признаки угрозы преждевременных родов, и полет пришлось отложить - полетит уже вместе с ребенком.

Успехов, счастья и здоровья!

   С любовью и уважением, Ваш доктор

Людмила Мазикина 

   skype liudmila.mazikina

сайт - пренатальная диагностика - Москва 

http://www.prenataldiagn.com/