У кого обследовать грудь

Прогностические факторы, повышающие риск РМЖ • Разница между ростом (в сантиметрах) и массой тела (в килограммах) более 110 • Возраст начала менструации до 13 лет • Гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.) • Отсутствие родов • Первые роды в возрасте старше 30 лет • Стрессовые ситуации (смерь близких, серьёзные проблемы в семье и на работе и т.д.) • Ушибы, мастит, операции на МЖ • Онкологические заболевания МЖ у матери, бабушки, сестры, тёти

Я осознаю, что…
•  Рак молочной железы (РМЖ) — главная онкологическая причина смерти российских женщин.
•  Единственный способ преодолеть высокую смертность от РМЖ — маммографический скрининг.
•  Главная цель маммологического скрининга —диагностировать РМЖ на ранних стадиях и выявлять доброкачественные заболевания с целью своевременного лечения.

Каждую женщину моложе 35*(40**) лет, пришедшую ко мне на приём, я буду:
•  Опрашивать для выявления прогностических факторов риска РМЖ (список приведён ниже)
и мануально обследовать (проводить пальпацию).
•  Каждую женщину, у которой есть факторы риска РМЖ, но нет изменений МЖ, я направлю на УЗИ.
•  Каждую женщину, у которой я нашёл пальпаторные изменения в МЖ, я направлю не только на УЗИ, но и на рентгеновскую маммографию.

Каждую женщину старше 35* (40**) лет я буду:
• Направлять именно на рентгеновскую маммографию с периодичностью один раз в два года при отсутствии изменений.
• При наличии рака в семье — направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2.
• При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения.

Если маммография обнаружила изменения, подозрительные в отношении РМЖ, я…
…направлю женщину в окружное маммологическое учреждение (онкодиспансер) для уточняющей диагностики.

Я целиком и полностью поддерживаю идеологию,согласно которой:
• Диспансеризация женщин в связи с заболеваниями МЖ — ответственность акушера-гинеколога. При выявлении любых новообразований необходимо направление в онкодиспансер.
• Диагностика и лечение доброкачественных узловых образований в МЖ — ответственность акушера-гинеколога, прошедшего тематическое усовершенствование по патологии молочной железы (маммолога женской консультации).
• Уточняющая диагностика — ответственность специалиста по лучевой диагностике.
• Лечение РМЖ — ответственность онколога.

* Приказ МЗ РФ №572н от 12.11.2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю ‘‘акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)’’». Приказу №572н следует отдавать приоритет перед Приказом №154 как более позднему и утверждённому Министерством юстиции РФ.
** Приказ МЗСР РФ №154 от 15.03.2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желёз».
     


Оргкомитет Форума
«Медицина молочной железы»